高度關注兒童腺病毒肺炎 兩部門聯合制定診療規范

來源:人民網-人民健康網   2019年06月28日 09:29 手機看

據國家衛健委官網25日消息,2019年以來,全國部分地區兒童腺病毒肺炎病例與往年相比有不同程度增加。為進一步加強醫療救治和臨床管理,提高重癥病例救治能力和規范化診療水平,國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局組織制定了《兒童腺病毒肺炎診療規范(2019年版)》(以下簡稱《規范》)并指出,人腺病毒(Human adenovirus, HAdV)肺炎是兒童社區獲得性肺炎中較為嚴重的類型之一,多發于 6 個月至 5 歲兒童,尤其是 2 歲以下兒童。部分患兒臨床表現重,肺外并發癥多,重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病,是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一,需要高度關注。

《規范》對于人腺病毒肺炎病原學、發病機制、臨床表現及實驗室檢查等做了介紹。人腺病毒感染潛伏期一般為 2-21 天,平均為 3-8 天,潛伏期末至發病急性期傳染性最強。有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播,其中飛沫傳播是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式,患慢性基礎疾病和免疫功能受損者(如器官移植、HIV 感染、原發性免疫缺陷等)更易發生重癥。

《規范》明確提出,人腺病毒肺炎起病急,常在起病之初即出現 39℃以上的高熱,可伴有咳嗽、喘息,輕癥一般在 7-11 天體溫恢復正常,其他癥狀也隨之消失。重癥患兒高熱可持續 2-4 周,以稽留熱多見,也有不規則熱型。呼吸困難多始于病后 3-5天,伴全身中毒癥狀,精神萎靡或者煩躁,易激惹,甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐,甚至出現嚴重腹脹,少數患兒有結膜充血、扁桃體有分泌物。人腺病毒肺炎常伴有呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、縱隔氣腫或皮下積氣、胃腸功能障礙等并發癥。

《規范》對人腺病毒肺炎提出了治療原則和要點:一般治療同兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019 年版);輕度病人多呈自限性,避免過度治療,如使用廣譜抗生素、糖皮質激素、進行支氣管鏡檢查等;重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指征和時機,體外膜肺(ECMO)和血液凈化的治療更需嚴格把控;治療過程中應當密切評估病情變化,多學科團隊協作及時調整治療方案;重癥患兒治療關鍵是保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎癥反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征;嚴格執行隔離措施和院感防控措施,避免交叉感染。

《規范》還制訂了醫院感染防控措施。為減少 HAdV 醫院內的傳播,人腺病毒肺炎患兒應當隔離治療。臨床疑似病例應當單間隔離,確診病例可以同時安臵于多人房間,床間距大于1 米。患者的活動應當盡量限制在隔離病房內,原則上不設陪護。其他措施包括:隔離病房應當設立明確的標識,通風良好,房門必須隨時保持關閉,有專用的衛生間、洗手池,配備方便可取的手消毒劑;腺病毒在一些物體(如水槽和毛巾)的表面可存活較長時間,且其對酒精、乙醚等常用消毒劑不敏感。因此,被腺病毒污染的物體表面和器具需要使用含氯、過氧乙酸等的消毒劑消毒或采用加熱消毒處理;聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具應當專人專用,非專人專用的醫療器具在用于其他患者前,應當進行徹底清潔和消毒;每一患者食具和便器應當專用;醫務人員在接診、救治和護理 HAdV 感染疑似病例或確診病例時,應當做好個人防護,嚴格執行標準預防,接觸隔離和飛沫隔離措施,落實手衛生。

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